Žiadosť o devinkuláciu poistného plnenia

ŽIADOSŤ O DEVINKULÁCIU POISTNÉHO PLNENIA

Nižšie Vám uvádzame formulár na žiadosť o devinkuláciu poistného plnenia. Po spracovaní formulára Vás budeme kontaktovať prostredníctom e-mailu.

* Obchodný názov / Meno a priezvisko

* Sídlo / Adresa

zadávajte v tvare: ulica a číslo, PSČ mesto

* Číslo zmluvy

číslo sa zadáva vo formáte LZF/05/12345

* Dátum vzniku poistnej udalosti

* Poisťovňa

* Miesto likvidácie poistnej udalosti

Predmet zmluvy

* Predmet zmluvy

* Značka / Výrobca

Evidenčné číslo (ŠPZ)

VIN číslo

Meno likvidátora

Telefón

Fax

Číslo poistnej udalosti

* Výška škody / poistného plnenia

€

* Emailová adresa

* Mobilné číslo

zadávajte v tvare +421903111222